DESAPARECIDA EN COMBATE


Después de un tiempo de inactividad, por estos lares, vuelvo a la carga, con más ganas, más fuerzas y deseos de llegar a cada rincón donde nos quieran escuchar.

#fibromialgia #abrumadas #desconsuelo #lucha #incomprensión

CONSIDERACIONES ACERCA DEL SÍNDROME FIBROMIÁLGICO Y SU REPERCUSIÓN SOBRE LA INCAPACIDAD LABORAL


CONSIDERACIONES ACERCA DEL SÍNDROME FIBROMIÁLGICO Y SU REPERCUSIÓN SOBRE LA INCAPACIDAD LABORAL

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Fibromialgia en primera persona: “El viento te hace doler la piel como si te pegaran


By admin  On August 12, 2018 In Fibromyalgia Leave a comment 

Fibromialgia en primera persona: “El viento te hace doler la piel como si te pegaran.

Los síntomas son tantos y tan diferentes, que la definición que mejor le cuadra es la que precisa que se trata de “un desorden de funciones”. La OMS la clasificó como “enfermedad”, pero aún muchos médicos no la aceptan, lo que retrasa su diagnóstico y tratamiento. El 40% de quienes la padecen pierde el empleo. En la Argentina, un proyecto de ley busca que se la reconozca como “enfermedad discapacitante”

Los pacientes con fibromialgia pueden llegar a tener el 30% de la energía de una persona “normal” (Getty)

“Recuerdo haber tenido dolores tan intensos que no me permitían conciliar el sueño, no poder caminar más de una cuadra, que la ‘crisis’ me ataque en medio de una mañana de trámites y tener que sentarme en un banco de una plaza porque no podía estar en pie”. El relato pertenece a Blanca Mesistrano. A la mujer, que tiene 68 años y fue diagnosticada de fibromialgia a los 55, bien le cabe aquello de que “vivió para contarla”.

“Soy una de las muy pocas que remitió los síntomas. ¿Viste ese dicho que habla de uno en un millón? Dios me concedió ser esa una”, contó, entre emocionada y agradecida a Infobae.

Blanca recordó que a ella el diagnóstico le llegó después de un accidente vial. Tras un choque en micro en un viaje laboral, literalmente le cambió la vida de la noche a la mañana.

La fibromialgia afecta en su gran mayoría a mujeres, en el 80-90% de los casos

“Primero creí que era sólo el latigazo cervical, pero esa noche ya no era yo misma. No pude volver a trabajar. Fue angustiante perder empleo, compañeros de trabajo y enfrentar la incertidumbre económica -evocó-. La enfermedad cambió radicalmente mi vida, me sacó de la seguridad, fue muy doloroso y difícil pero me hizo crecer mucho como persona”.

La mujer preside desde 2007 Fibroamérica, una organización sin fines de lucro que ejecuta programas tendientes a mejorar la calidad de vida de las personas con Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónico y Sensibilidad Química Múltiple. “Yo soy una bendecida, pero sigo con el corazón en mis amigas enfermas (Blanca habla en femenino porque la enfermedad afecta en su gran mayoría a mujeres, en el 80-90% de los casos). Ojalá podamos solucionar los problemas que tienen y aliviar sus padecimientos”, aseguró.

Los pacientes refieren dolores que les impiden caminar más de tres cuadras (Getty)

Tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad de Naciones Unidas define a la discapacidad como la “falta de una función que impide la inclusión en la vida diaria”.

En la Argentina, la ley 22.431 de protección integral de los discapacitados considera discapacitada a toda persona que padezca una alteración funcional permanente o prolongada, física o mental, que en relación a su edad y medio social implique desventajas considerables para su integración familiar, social, educacional o laboral.

En los momentos de crisis o recaída, los pacientes sufren dolores en el cuerpo tan fuertes que no les permite conciliar el sueño.

La fibromialgia alterna periodos de bienestar con otros de crisis o recaída. En esos momentos, la presidente de Fibroamérica describió que los pacientes pueden llegar a tener el 30% de la energía de una persona “normal”, no pueden ponerse de pie, no pueden caminar más de tres cuadras, los dolores en el cuerpo son tan fuertes que no les permite conciliar el sueño, experimentan hipersensibilidad en todos los sentidos y hasta pérdidas de memoria y dificultades para orientarse en la calle.

“El viento te hace doler la piel como si te pegaran. La sensación es de ardor, pinchazos en la piel y lo peor es que no hay manera de anticipar el síntoma. A la mañana te despertás como si te hubieran dado una golpiza, es lo que los médicos llaman rigidez matinal y ocurre la mayoría de los días”, intentó Blanca delinear lo que fueron sus tiempos más duros con la enfermedad.

Este cuadro de situación, ¿impide la inclusión en la vida diaria? ¿Le implica a quien lo atraviesa una desventaja social, educacional o laboral? Pues en la Argentina, la fibromialgia no es considerada una enfermedad discapacitante. O para ser más puntual, “el Servicio Nacional de Rehabilitación modificó sus normativas para evaluar el otorgamiento del certificado de discapacidad y no incluye a la fibromialgia en la lista de enfermedades discapacitantes”, según explicó la presidente de Fibroamérica.

El 40% de las personas con fibromialgia pierde su empleo a causa de la enfermedad (Getty)

“Se trata de una omisión que le quita herramientas a los médicos para evaluar”, consideró Blanca, quien resaltó: “Para los pacientes (el certificado) es indispensable para sostener el empleo y hacer sus tratamientos; es un perjuicio y una discriminación muy fuerte la que ocasiones esta normativa, no tiene fundamento”.

Según una encuesta llevada adelante por Fibroamérica, sólo uno de cada diez pacientes con fibromialgia que lo solicitan logran obtener el certificado de discapacidad. Para subsanar esta dificultad, el diputado Roy Cortina presentó ayer, en el marco del Día Mundial de la Fibromialgia que se conmemora hoy, un Proyecto de Ley que reconoce a la fibromialgia y al síndrome de fatiga crónica como enfermedades discapacitantes, para que se posibilite la entrega del certificado de discapacidad en la Ciudad de Buenos Aires.

Un proyecto de ley busca que se reconozca a la fibromialgia y al síndrome de fatiga crónica como enfermedades discapacitantes.

Asimismo, desde Fibroamérica destacaron la necesidad de incluir a quienes padecen esta condición, síndrome de fatiga crónica y sensibilidad química múltiple, además de en la normativa que expresa qué enfermedades ameritan la entrega de un certificado único de discapacidad (CDU), la inclusión en el Baremo de Jubilaciones y pensiones, y su inclusión en el Programa Médico Obligatorio (PMO).

Más allá de este proyecto puntual, Blanca insistió en que “los pacientes con fibromialgia, síndrome de fatiga crónica y sensibilidad química múltiple, aún se encuentran a la espera de que se sancione la ley nacional que les reconozca sus derechos, cuyo proyecto fue presentado hace ya cuatro años”.

Según reveló el sondeo a pacientes llevado adelante por Fibroamérica, solamente el 10,3% de las personas con fibromialgia encuestadas, mayoritariamente mujeres, accedió al certificado de discapacidad, de los cuales uno de cada tres (33,3%) lo recibió por otras patologías reumáticas, no por fibromialgia. Cuando fueron consultados sobre los motivos de la denegación, el 27% explicó que se les argumentó que la fibromialgia no es una enfermedad discapacitante, el 12% aseguró que ni siquiera se les otorgó un turno y el 5% manifestó que los médicos de la junta no reconocieron síntomas de discapacidad evidente.

El aspecto emocional de la enfermedad necesita un abordaje psicológico (Getty)

Blanca detalló que “la severidad de los síntomas hace que no puedan cumplir con sus tareas diarias y como estos no son visibles ni pueden revelarse en estudios o en su apariencia física, todo contribuye a que no se nos tome en cuenta”. De esta manera, los pacientes no logran justificar sus licencias por enfermedad. Hasta el 40% de ellos pierden su empleo y obra social, quedando sin las necesarias licencias que merece toda persona enferma. “Así, empobrecidos y enfermos, sin medicación ni tratamiento, se ven obligados a pedir el certificado de discapacidad que les permitiría conservar o lograr un empleo y aliviar su situación.

Es imprescindible quitarle presión al enfermo para su recuperación y darle soporte para enfrentar sus terapias”, completó.

Sobre definiciones incompletas y síntomas invisibles

La amplia gama de aspectos que involucra la enfermedad es la razón central por la que se dificulta su definición.

“La fibromialgia es un trastorno de dolor crónico generalizado, en el que el sistema nervioso interpreta como señales dolorosas situaciones que no lo son y, en casos extremos, los pacientes sufren dolor con el simple roce de su piel contra un objeto”. Así lo resumió a Infobae el médico reumatólogo Darío Scublinsky (MN 89.454), coordinador del Programa de Artritis de Swiss Medical Group.

Cerca de dos millones de argentinos padecen fibromialgia, esto es casi una de cada 20 personas

Según explicó, la complejidad del cuadro hace que su diagnóstico no sea ni por imágenes, ni laboratorio. “El diagnóstico es clínico y se basa en el interrogatorio y examen físico del paciente -ahondó-. Se la conoce como la enfermedad invisible porque el paciente suele visitar varios profesionales hasta dar con el diagnóstico correcto. Esto se debe a que los estudios dan valores normales. El abordaje temprano beneficia al paciente al poder iniciar el tratamiento que alivie los dolores”.

Tras resaltar que el tratamiento debe ser interdisciplinario, el experto apuntó: “La triada fundamental para poder entender al paciente y ajustar el seguimiento según lo requiera el curso de la enfermedad la componen reumatólogo, psicólogo y kinesiólogo, éstos últimos especializados en fibromialgia”.

El diagnóstico es clínico y se basa en el interrogatorio y examen físico del paciente (Getty)

“Si el psicólogo no está experimentado en la patología, se tiende a minimizar la enfermedad y se la engloba dentro de los trastornos psiquiátricos, o se la enmarca dentro de la depresión -resaltó el profesor de Farmacología de la UBA-. En la Argentina casi no hay equipos interdisciplinarios que aborden todos estos aspectos de la enfermedad”.

“El especialista en reumatología es quien más está familiarizado con la enfermedad y puede coordinar las acciones del equipo. El aspecto emocional, aunque puede manejarse con distintos fármacos, requiere de un apoyo de psicoterapia que colabore en los aspectos de ansiedad y/o depresión. La terapia cognitivo conductual es una de más asertivas para este abordaje“, aportó en tanto la médica clínica y neuróloga Gabriela Ferretti (MN 81108).

Según datos de la OMS, se estima que entre el 1 y el 4% de la población mundial padece fibromialgia, y ésta afecta 10 veces más a las mujeres que a los hombres. Cerca de dos millones de argentinos la padecen, esto es casi una de cada 20 personas, aunque la mayoría no lo sabe.

En 1990 se establecieron criterios basados en ciertos puntos dolorosos que, de padecerlos, se diagnosticaba fibromialgia

En la actualidad se tiene en cuenta que los pacientes con fibromialgia suelen tener un compromiso también en la esfera psicológica ya que la enfermedad puede desencadenarse luego de una situación de estrés. En un alto porcentaje de los pacientes, el trastorno suele estar asociado con síntomas depresivos y de ansiedad.

Desde su rol de paciente, para Blanca Mesistrano la definición que más se ajusta a la realidad es la del médico inmunólogo argentino, radicado en España, Pablo Arnold, quien se refiere a la fibromialgia como “un desorden de funciones”.

Hasta el momento no se conoce con exactitud el origen de la fibromialgia (Getty)

“Si bien se le atribuyen causas infecciosas, predisposición genética o trauma psicológico como disparador, hasta el momento no se conoce con exactitud su origen, aunque es principalmente abordada como enfermedad reumatológica”, señaló Ferretti, quien subrayó que “los criterios diagnósticos más recientes, del Colegio Americano de Reumatología, datan de 2010”.

La heterogeneidad de los síntomas y la falta de hallazgos específicos en los estudios complementarios generan desconcierto en los pacientes y en los profesionales no familiarizados con esta temática. Y si a eso se suma, como en el caso argentino, un vacío legal, que deja a los pacientes en una posición de total vulnerabilidad, deberán lidiar con un sistema que parece no entender de dolores del cuerpo y del alma. Y confiar, esperanzados, en que un día amanecerán con rigidez, sí, pero en un país un poco más amable.

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ENTREVISTA DE FIBROFATIGA-UNIDOS A DOCTORPONCE (2)


Escrito por Dr. Ponce el 20 octubre, 2017

Una década, ya sin bigote, continuaría dando las mismas respuestas que dí a mi entrevistadora, y es que pocos cambios se han experimentado en la asistencia sanitaria a estos enfermos… Comparto con vosotros.

MIGG.- ¿Se está llevando a cabo algún estudio o investigación respecto a la FM o al SFC en la comunidad autónoma andaluza?

El 80% de la actividad desarrollada en los Hospitales Públicos es asistencial, un 10% del tiempo empleado se dedica a gestiones administrativas y queda tan solo otro 10% para la investigación. La investigación en este campo es escasa por no decir nula, conozco tan solo de la existencia de investigaciones clínicas puntuales por algunos reumatólogos interesados en el tema. No conozco, que se esté desarrollando investigación básica, para ello el equipo investigador debe disponer de una gran infraestructura de personal clínico y medios económicos, mucho interés y sobre todo tiempo.

MIGG.- Usted Preside la  LIRA (LIGA REUMATOLOGICA ANDALUZA), por ello es casi una pregunta obligada ¿Desde qué perspectivas se están abordando estas enfermedades en la LIRA?

La LIRA aporta su granito de arena en la divulgación de estas enfermedades, asesorando a las asociaciones de pacientes, apoyando a las mismas con recursos humanos y formativos y elaborando informes a instancias sobre el estado actual de la asistencia reumatológica y las bases para su mejora asistencial y de calidad del paciente reumático.

Mi trayectoria profesional, mi actividad asistencial con estas enfermedades y la complicidad personal con estos pacientes, me llevo a proponer que la Campaña anual pasada se dedicara a la Fibromialgia.

Debo reconocer que los mayores recursos económicos, personales y de tiempo desde la LIRA se han dedicado a esta enfermedad. De hecho otras entidades miembros de LIRA han apuntado que muestro una mayor inclinación personal por la fibromialgia en prejuicio de otras enfermedades más “relevantes”.

Actualmente, el número de asociaciones de pacientes de fibromialgia incluidas en LIRA es mayor que la de cualquier otra enfermedad. De tal forma, que muchos podrían pensar que se trata de una Confederación Regional de Asociaciones de Pacientes de Fibromialgia, y nos estamos viendo obligados a modificar los Estatutos, ya que se da el caso que existen provincias con seis asociaciones de pacientes de la misma enfermedad.

MIGG.- ¿Cuál sería su mejor consejo a un enfermo que padece ambas patologías? ¿Cual es la mejor manera que tiene un enfermo para sobrellevar estas enfermedades?

“El dolor mejor soportado es el de los demás”, por ello, los consejos que doy en este sentido han de ser poniéndome en el lugar del que sufre.

En general, les aconsejo, que sean protagonista de su recuperación. Lo mejor que pueden hacer por ellos mismos es seguir los consejos del médico que les guía. Igualmente es aconsejable que sea un único médico el que coordine todo el proceso, aunque en el mismo intervengan otros profesionales en función de la comorbilidad u otra enfermedad particular de cada caso. Muchas veces el paciente en su desesperación, va de médico en médico. Cada uno de los médicos que le atienden, le prescribirá lo que mejor consideren para usted. Las indicaciones que se dan no coinciden al 100% de un médico con otro, al final el paciente tendrá 10-15 medicamentos distintos, lo que le genera duda, sobre que medicamento tomar.

Aunque la enfermedad provoca discapacidad laboral y limitaciones sociales se debe procurar mantener siempre que se pueda una vida laboral y socialmente activa.

MIGG.- ¿Piensa usted que a fecha de hoy, existen desigualdades en la atención sanitaria de estos pacientes según la comunidad autónoma donde residan?

No pienso que existan grandes desigualdades asistenciales entre comunidades. Aunque con la transferencia de la gestión sanitaria algunas comunidades han puesto las bases asistenciales centrada en el cliente y en la calidad asistencial. Los pacientes con FM y SFC pueden y deben ser atendidos por igual en todo el territorio español. Existen diferencias en la actitud personal y profesional de unos médicos y otros.

A  veces se dan casos en donde existe un peregrinar de personas a una u otra comunidad autónoma en función de los que han oído decir sobre uno u otro doctor implicado en estas enfermedades en una Comunidad. En nuestro Servicio de Reumatología hemos tenido verdaderas peregrinaciones de pacientes de otras provincias de nuestra Comunidad y de otras Comunidades. Esto no beneficia al paciente (molestias en el traslado, tiempo y dinero) ni al Servicio que le atiende porque se incrementa la lista de espera.

MIGG.- La falta de sensibilidad o la incredulidad de los profesionales sanitarios, nos llevan muchas veces a intentar terapias alternativas no siempre exentas de riesgos. ¿Qué nos podría aconsejar a este respecto?

Los pacientes con patología reumática son el grupo de usuarios que más utiliza este tipo de recursos. Esto suele ocurrir en enfermedades crónicas con escasos resultados terapéuticos. Pienso que el reumatólogo debería ser un experto en este tipo de Medicina para poder aconsejar a nuestros pacientes tanto de la eficacia de algunos recursos como de los efectos colaterales que pueden ocasionar.

Existe un gran desconocimiento de este tipo de terapias. Un tema recurrente en los remedios de la Medicina Alternativa o complementaria es la falta de estudios bien controlados y el problema de establecer si las observaciones en un número limitado de pacientes pueden generalizarse. Creo que debemos tener una mente abierta a este tipo de terapias, pero las mismas deberían pasar por el filtro de las evidencias y el escrutinio científico antes de que las podamos aconsejar a nuestros pacientes. También existe una escasa o nula investigación en este campo.

Sí en algo podemos ayudar es informando de lo que sabemos. Los que nos movemos en la llamada Medicina de las evidencias, no podemos aconsejar “remedios” que no dispongan de este aval probatorio de eficacia y de ausencia de efectos adversos.

La FM y el SFC se prestan a este tipo de terapias y es un campo abonado para intereses crematísticos de algunos que juegan con el dolor de los demás y constituyen un fraude para el paciente. Algunos funcionan como placebos, pero placebos “caros”. Un caso muy actual es el tratamiento con la terapia neural que usa infiltraciones de procaína, la terapia cráneo caudal, la homeopatía, el Reiki, la limpieza colónica, o la ozonoterapia.

http://www.doctorponce.com/medicina-alternativa-y-reumatologia-verdad-o-fraude/

MIGG.- ¿Qué significa aprender a vivir con el dolor y cómo se consigue esta convivencia?

Nunca he sabido que quieren decir con esta expresión. Considero que no se debe aprender a vivir con dolor, existen medicaciones que pueden aliviarla y hemos de utilizar todos los recursos terapéuticos disponibles para hacer más agradable la vida del paciente, reinsertarla socialmente y que sea funcional para sí, su familia y la sociedad.

Aprenda usted a vivir con el dolor…., es un consejo que denota tomar una actitud pasiva con estas enfermedades. Siempre aconsejo que la paciente deba ser la protagonista de su recuperación, tomar un papel activo y no conformarse con el dolor y las limitaciones que le provoca su enfermedad. Existirán etapas en la que la paciente pase por malos momentos en los que no pueda aunque desee tomar un papel activo, tan solo en estos momentos tendrá que aprender a convivir con sus limitaciones, y adaptarse a este nueva situación con la ayuda del médico que le guíe. Pero la actitud debe ser siempre positiva, el vaso debe verse medio lleno y no medio vacío.

MIGG.- Igual que en muchas otras enfermedades crónicas, la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica no solo afecta al paciente, sino también a su entorno más inmediato. ¿De qué forma la administración pública podría dar apoyo a quienes conviven con nosotros?

La FM y el SFC son enfermedades multidimensionales, afectan al paciente, su familia y la sociedad. La familia es la principal fuente de apoyo emocional y social del paciente, por ello la su papel es decisivo en la reinserción del paciente. Si la familia no colabora la severidad y el sufrimiento del paciente es mucho mayor. Por ello, la familia es el aliado del médico que trata al paciente para conseguir una buena evolución. A veces, la familia colabora asumiendo el rol que venía desempeñando en la casa la mujer afecta, sin embargo, en otras ocasiones la falta de sensibilidad hace que el resto de la familia se distancie  por las limitaciones que genera la enfermedad, desintegrándose en divorcio.

Donde hay más recursos es más fácil dar una respuesta eficiente a las necesidades del paciente y sus familias.

Pienso que la administración podría complementar esta función familiar natural, dando apoyo mediante:

  1. Actividades formativas informativas que aumente la implicación de todos los miembros de la familia en el cuidado del paciente, en especial de hijos, y facilitar información que aumente el grado de conocimiento.
  2. Fisioterapia, y en casos seleccionados asistenciales de ayuda domiciliaria. Todas ellas podrían vehicularse a través de las asociaciones de pacientes.

MIGG.- ¿Son los médicos que se preocupan de estos enfermos, “médicos de segunda” como estamos hartos de oír?

Esto es una realidad, a la nunca eche mucha cuenta. Lo que le interesa a la mayoría de los reumatólogos son las enfermedades inflamatorias. Aunque para mí estas enfermedades también merecen un interés, los reumatólogos que nos dedicamos por estas patologías nadamos contracorriente. Yo recomendaría que si algún compañero se quiere dedicar a FM y SFC, condiciones ineludibles son: el ser algo cabezota y robinsonista, aún a sabiendas que el único barco que nos salvara serán nuestros pacientes.

Mi interés por estas patologías fue circunstancial y no elegido. A veces las cosas te eligen a tí. Cuando entre en mi actual Servicio de Reumatología me encargaron que llevara estas patologías, pues el resto del Servicio no quería asumirlas. Mi trabajo con estos pacientes me hizo ponerme en su lugar. Desde entonces, siempre me ha preocupado más lo que puedan pensar mis pacientes que mis propios compañeros. Un agradecimiento de un paciente bien atendido vale más que un título, defender los intereses de estos pacientes mí mejor diploma, la labor que realizo me supone el mejor expediente.

Por ello, prefiero ser cabeza de ratón antes que cola de león. Para mi resulta más complejo ser eficaz y satisfacer las expectativas de un paciente con fibromialgia que las otro con cualquier enfermedad inflamatoria (artritis, espondilitis, etc).

La fibromialgia y el SFC son enfermedades complejas, en las que no solo es suficiente saber de reumatología, sino saber manejar el dolor, las causas que han llevado a su cronificación, y encajar en este rompecabezas las circunstancias personales del paciente (rasgos de personalidad, familia, sociedad en la que vive, ambiente social, etc.), muchos compañeros, no saben ni desean saber de estos otros condicionantes de salud, y menos que le calienten la cabeza con dolores que no comprenden según sus conocimientos fisiológicos y el cartesianismo aprendido en la universidad.

MIGG.- Dr. Ponce, esta pregunta no esconde ninguna mala intención, pero detrás de la fibromialgia qué subyace ¿un problema mental de los enfermos o un problema presupuestario de las administraciones públicas?

No pienso que la Fibromialgia sea un problema mental. Es necesario comprender que lo manifiestan los pacientes con FM/SFC aunque sea difícil de objetivar no es algo que este en sus “azoteas”. Si dicen que les duele y se fatigan, esto es así. Existen métodos de imagen de última generación en donde se demuestra los cambios metabólicos cerebrales en las personas que experimentan dolor crónico. Las escalada analgésica que se debe realizar en algunos pacientes, su evolución, las limitaciones que presentan, son parámetros indirectos válidos que demuestran el dolor y la fatiga. Igual ocurre con cualquier otra sensación subjetiva. La sed y el hambre son difíciles de demostrar, sin embargo, nadie esperaría a su objetivación para dar de beber o comer a quién así lo diga. Existen personas que solo creen en lo que ven, y el dolor en la clínica práctica habitual, con las herramientas que disponemos, no se ve, pero se puede percibir.

Dado las limitaciones que generan ambas enfermedades, el sufrimiento crónico de muchos pacientes, que acaban perdiendo paulatinamente su autoestima, y aparecen los síntomas ansioso-depresivos. Salvando las diferencias, es lo mismo que ocurriría a alguien que le diagnosticasen de cáncer, que secundariamente y ante las perspectivas que se le avecinan, sufre de depresión secundaria, sin embargo, a nadie se le ocurriría pensar que el cáncer es un problema mental. Por todo ello, más que desinformación, o dificultad para objetivar el dolor y la fatiga existe ceguera en aceptar lo que les pasa a muchos pacientes con FM y SFC.

http://www.doctorponce.com/entrevista-de-fibrofatiga-unidos-a-doctorponce-2/

http://www.albacity.org/ab/salud/fibromialgia-fatiga-cronica-albacete.htm

Ambito Legal


legislacion

Aquí les dejo un articulo completo sobre Fibromialgia, hoy día no solo no se ha mejorado, en la resolución de discapacidad, si no que nos consideran una lacra en nuestro estado de derecho y se nos niega cualquier posibilidad de incapacidad, aunque existan informes médicos acreditativos de los daños irreversibles que sufrimos, por la demora del diagnostico y tratamientos paliativos y sobre todo la falta de concienciación tanto en la ciudadanía, como en los entes médicos y jurídicos.

¿HASTA CUANDO?.

ARTICULO.

El tratamiento jurídico de la fibromialgia en perspectiva de género

Esta enfermedad afecta mayoritariamente a mujeres, cuyo diagnóstico no se encuentra todavía suficientemente objetivado, lo que supone una situación de desigualdad

SociedadLegislación y géneroSituación social de las mujeresSalud y géneroMadrid, Viernes 8 de abril de 2011, por José Lousada Arochena

Aunque este articulo es del 2011, no difiere mucho de la situacion actual.

La Enfermedad fue reconocida por la OMS en 1992.

El tratamiento jurídico de la Fibromialgia en perspectiva de género

Madrid, 08 abril 2011. La Fibromialgia es una enfermedad de reciente reconocimiento médico que afecta mayoritariamente a mujeres, y cuyo diagnostico no se encuentra todavía suficientemente objetivado. El estudio analiza los diversos aspectos del tratamiento jurídico de la Fibromialgia desde la perspectiva de género: en relación con la incapacidad permanente, la valoración de discapacidad, el contrato de trabajo y las políticas de salud. Y la conclusión
final es que, a consecuencia de su reciente reconocimiento médico, el tratamiento jurídico de la Fibromialgia no es plenamente satisfactorio en nuestro ordenamiento jurídico lo que, por afectar mayoritariamente a mujeres, supone una situación de desigualdad.

  1. Acerca de la Fibromialgia y su judicial
    La Fibromialgia es una enfermedad reconocida desde 1992 por la Organización Mundial de la Salud y que se define como &ldquo, una profunda y extensa alteración del sistema nociceptivo que lleva al paciente a presentar dolor continuo generalizado, activación permanente de ese sistema y agotamiento de los mecanismos de control, desencadenando en gran parte de los casos un fracaso de los mecanismos adaptativos&rdquo. Además del dolor &ndash que es de identidad de la fibromialgia&ndash, se asocia casi siempre con síndrome de fatiga crónica y alteración del sueño y en menor medida, con cefalea crónica, en mayor medida Migrañas severas, colon irritable, artropatía y dolencias psiquiátricas, padeciendo depresión mayor una de cada cinco personas con Fibromialgia.
    Hay dos circunstancias médicas que por sus consecuencias en el tratamiento jurídico de la Fibromialgia, deben antes de nada ser destacadas. La primera es la importante incidencia de la Fibromialgia sobre el sexo femenino, ya que atendiendo a la población general, afecta al 4,2% de las mujeres, pero solo al 0,2% de los hombres, o sea dicho de otra manera, son mujeres más del 90% de las personas afectadas por la Fibromialgia.
    Y la segunda es el carácter exclusivamente clínico del diagnostico, basado en una historia de dolor generalizado de más de tres meses de duración, de forma continua, en ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, con dolor en el esqueleto axial, raquis cervical o tras anterior, y la producción de dolor a la palpación en cuando menos 11 de los 18 puntos corporales simétricos llamados tender point o puntos gatillo.
    Tales consideraciones médicas acerca de la Fibromialgia aparecen expresamente o se admiten implícitamente en las sentencias judiciales. Un ejemplo magnifico es la fundada STSJ/Cantabria 341/2007, de 17 de abril, en donde, además de las consideraciones medicas anteriormente expuestas, se recogen algunas otras consideraciones merecedoras de ser destacadas:
    Que &ldquo, hasta el 1 de enero de 1993 la OMS no reconoció oficialmente a la Fibromialgia como síndrome real. De hecho esta afección se oculta dentro del término general de neurastenia, cuando no del de simulación, actitud pseudo científica que, conlleva una verdadera discriminación de la mujer, en cuanto tal condición tiene la mayora de las afectadas por el sndrome&rdquo. Que &ldquo, el principal síntoma de la Fibromialgia es el dolor musculo esquelético difuso crónico, sin que la persona enferma que la padece muestre evidencia alguna de patóloga orgánica, esto es, no existen pruebas medicas objetivas &ndash, a salvo los sensibles al dolor de localización característica, es decir los puntos gatillo – para su
    concreto diagnostico&rdquo.
    Que el dolor de la Fibromialgia es &ldquo, desgastador, miserable, intenso o indescriptible, con síntomas coexistentes como dolores abdominales, cefaleas, migrañas, rigidez muscular, fatiga y sueño no reparador, entre otros muchos, siendo altamente frecuente que esta enfermedad vaya asociada a trastornos psíquicos reactivos, fundamentalmente ansiedad y/o depresión &rdquo. Así las cosas, la Fibromialgia no es una desconocida en la práctica diaria de los jueces y juezas sociales y  desde una perspectiva cuantitativa, ello se comprueba fácilmente acudiendo a la base de datos del Centro de Estudios Judiciales, donde aparecen, en el año 2008, casi 3.000 referencias, y, en el año 2009, mas de 2.000 referencias.
    También se observa que, mientras hace no demasiados años la Fibromialgia apenas aparecía en las resoluciones judiciales, ahora si aparece muy frecuentemente, y que esa aparición es especialmente intensa en Cataluña &ndash, que triplica a Galicia, la segunda en la lista &ndash, siendo acaso un factor explicativo la existencia de asociaciones de enfermos y enfermas que fomentan la sensibilización y el estudio de la enfermedad.
  2. Fibromialgia e incapacidad permanente.
    Donde más usualmente aparece la Fibromialgia en la práctica judicial social es en el juicio de invalidez. Y ahí se manifiesta el problema de su valoración, que a veces ha llevado a hablar de una insensibilidad judicial. Es verdad que, tradicionalmente, el dolor se rechazaba, por subjetivo, como criterio de valoración de la incapacidad permanente.
    Pero esas ideas están superadas desde una óptica constitucional que impide, por contrario al respeto a la dignidad de la persona, obligarla a trabajar con dolor. Hoy día, ese problema de valoración no obedece &ndash, como norma general y salvadas excepciones – a una supuesta insensibilidad judicial, sino mas bien a las dificultades para el diagnóstico medico, que trascienden al ámbito judicial.
    Y es que, para la declaración de incapacidad permanente, se exige, de conformidad con el artículo 136 de la Ley General de la Seguridad Social, que las dolencias sean ldquo, susceptibles de determinación objetiva&rdquo, lo que obliga, tanto a los efectos de acreditar la existencia de una incapacidad permanente como a los efectos de calificar el grado de incapacidad permanente, a una objetividad no siempre fácil de concretar en una enfermedad cuyo diagnostico es exclusivamente clínico, como es la Fibromialgia. Pero es importante recalcar que lo exigido legalmente es la susceptibilidad de determinación objetiva, no que esa susceptibilidad no pueda resultar acreditada a través de un diagnostico exclusivamente clínico.
    Con la finalidad de solventar estas dificultades de valoración objetiva de la entidad invalidan te de la Fibromialgia, en las sentencias emanadas de los órganos judiciales sociales afloran, en no pocas ocasiones, criterios generales para esa valoración objetiva de la entidad invalidan te de la Fibromialgia y sin un mínimo exhaustivo, se pueden apuntar los siguientes: La intensidad y periodicidad de los brotes de dolor, acreditadas a través     del diagnóstico clínico del paciente, y de su historial médico, de modo que, si la intensidad es importante, y si su periodicidad es frecuente &ndash, un extremo este ultimo también demostrable mediante la existencia de bajas medicas continuadas &ndash, la Fibromialgia se valorara como invalidan te. La resistencia al tratamiento médico paliativo, que se suele corroborar mediante informes médicos emitidos por las unidades del dolor, es un criterio objetivo que, normalmente en conjunción con la intensidad y periodicidad de los brotes de dolor, permite considerar a la Fibromialgia como dolencia invalidan te atendiendo al estado actual de la ciencia médica. La existencia de puntos gatillo positivos, aunque el numero mínimo necesario para el diagnóstico médico &ndash, que es de 11&ndash, no determina siempre la existencia de una incapacidad permanente. Cuando se llega al numero máximo posible &ndash, que es de 18&ndash, si existe una cierta tendencia a considerar la incapacidad permanente absoluta para toda profesión u oficio. Por otro lado, la existencia de dolencias asociadas, como la cefalea crónica, el colon irritable o la depresión que a veces por sí mismas, pueden determinar la existencia de la incapacidad &ndash, por ejemplo, una depresión mayor cronificada se valorara como una incapacidad permanente absoluta &ndash y otras veces asociadas al dolor, ratifican un diagnostico de Fibromialgia. Atendiendo a estos criterios objetivos, se debe decidir, en cada concreto caso judicial, si la Fibromialgia es invalidan té y de serlo, cual es el grado a que se hace acreedora según el artículo 137 de la Ley General de la Seguridad Social, a saber incapacidad permanente parcial o total para la profesión habitual, absoluta para toda profesión u oficio, o gran invalidez. Lo más usual, a la vista de las características de la Fibromialgia, es la declaración de incapacidad permanente total para la profesión habitual o absoluta para toda profesión u oficio. Mientras la gran invalidez – que se califica por la necesidad de asistencia de tercera persona para los actos más esenciales de la vida de la persona – resulta ser generalmente descartable. Algunas consideraciones sobre la prueba. Tanto la susceptibilidad de determinación objetiva como las demás exigencias legalmente establecidas constitutivas de la situación protegible, deben ser objeto de prueba en juicio, y, en relación a las vinculadas al estado de salud del/a demandante, adquiere relevancia la prueba médica. En principio, la prueba médica de la Fibromialgia se realiza como la de las demás dolencias, es decir mediante informes médicos. Pero de nuevo aquí su diagnostico exclusivamente clínico, dependiente del conocimiento, experiencia e imparcialidad del/a doctor/ a, y de la aplicación correcta de protocolos de diagnostico, dificulta a veces la reclamación porque, por esas razones, se suelen aportar en juicio informes opuestos o no coincidentes. Si se produce esa circunstancia, el Juez o Jueza valorara todos los informes médicos aportados conforme a la sana critica &ndash, art. 348 de la Ley de Enjuiciamiento Civil &ndash, lo que suele conducir a preferir la propuesta del órgano medico oficial evaluador de la incapacidad por su imparcialidad y objetividad derivadas de su condición de órgano administrativo sujeto al principio de legalidad, por su especialización en la valoración de las incapacidades laborales, por su carácter multidisciplinar, al estar integrado por un medico inspector, un facultativo medico adscrito al INSS, un inspector/a de trabajo, un funcionario/a de la unidad de invalidez del INSS y eventualmente, expertos/as en rehabilitación o en prevención de riesgos. Pero la preferencia de ese informe falla cuando por sí mismo, pierde fiabilidad, o cuando atendiendo a la prueba practicada de adverso, otros informes tienen mayor fiabilidad. La perdida de fiabilidad puede acaecer por la excesiva concisión, sin expresar los antecedentes o las pruebas clínicas objetivas utilizadas para alcanzar la conclusión de las dolencias existentes. Y otros informes son más fiables atendiendo a criterios como la especialidad del/a facultativo/a, su adscripción al servicio nacional de salud, la circunstancia de ser el/a medico/a habitual del/a demandante, la ratificación del/a medico/a en el acto del juicio oral o en general, cuando el informe médico se dote de una mayor razón de ciencia. Un somero repertorio de casos judiciales en juicios de invalidez sobre Fibromialgia, aunque es verdad que no hay invalideces, sino personas invalidas, lo cual desincentiva un análisis exhaustivo de la casuística judicial destinado a establecer precedentes de solución, no es menos verdad que un análisis mas somero de la casuística judicial nos permite comprobar la aplicación de los criterios generales de valoración objetiva de la entidad invalidan té de la Fibromialgia, y su acreditación probatoria. Hecha esta advertencia, se distinguen tres grandes grupos de sentencias judiciales según se desestime la declaración de incapacidad permanente, se estime la declaración de incapacidad permanente total para la profesión habitual o se estime la declaración de incapacidad permanente absoluta para toda profesión u oficio. Un primer gran grupo de sentencias judiciales son desestimatorias de la declaración de incapacidad permanente en supuestos de alegación de una Fibromialgia. Y es que, como se razona en la STSJ/Cataluña 2381/2005, de 16 de marzo, &ldquo, no todo caso de Fibromialgia determina automáticamente una incapacidad laboral, puesto que al tratarse de una enfermedad cuyo síntoma cardinal es el dolor, variable en intensidad, no solo de una persona a otra, sino incluso en la misma persona en función de los días u horas del día, ha de analizarse detenidamente caso por caso, la repercusión funcional de esa patologa&rdquo. La existencia de Fibromialgia no determina, en consecuencia la declaración de incapacidad permanente. Siguiendo estas premisas sin duda alguna razonables, se ha negado la entidad invalidan té de la Fibromialgia cuando la Fibromialgia no está calificada, ni se acreditan unos síntomas con virtualidad invalidan té –STSJ/Murcia 396/2005, de 4 abril &ndash, o si acreditándose síntomas, los síntomas son leves –STSJ/Murcia 1444/ 2001, de 8 octubre &ndash, no bastando la acreditación de 11 puntos gatillo, sino que es necesario valorar los síntomas con virtualidad invalidan té –STSJ/Cataluña 8846/2004, de 10 diciembre &ndash, y no lo son limitaciones leves a la movilidad cervical y de los hombros con un diagnostico de Fibromialgia sin mayores datos adicionales tomados de informes médicos fehacientes –STSJ/Cantabria 341/2007, de 17 de abril &ndash, Un segundo gran grupo de sentencias judiciales son estimatorias de la declaración de incapacidad permanente total para la profesión habitual, lo cual depende, no solo de la gravedad de la Fibromialgia, sino de la profesión habitual de que se trate. Tendencialmente, la Fibromialgia justifica la incapacidad permanente total mas fácilmente para profesiones de requerimiento físico. Así una limpiadora con Fibromialgia severa y afectación lumbosacra, lo que le produce dolores generalizados, astenia intensa y sintomatología depresiva –STSJ/ Madrid 114/2002, de 27 de diciembre&ndash. O una auxiliar de la conserva con Fibromialgia severa de larga duración, con dolencias adicionales –STSJ/ Murcia 175/2000, de 7 febrero&ndash. Pero ello no excluye esa declaración para otras profesiones en las cuales, sin requerimiento físico, la Fibromialgia pueda interferir, como una dependienta en una sección de pescadera y congelados, obligada a entrar y salir constantemente de ambientes fríos, con puntos Fibromialgicos positivos, dolor articular, parestesias y cefaleas, en tratamiento con antidepresivos tras agotar las posibilidades terapéuticas –STSJ/ Madrid 482/2002, de 17 septiembre &ndash. Incluso en profesiones sedentarias con requerimientos de concentración, siempre que la Fibromialgia se asocie a dolencias psíquicas, como una agente de seguros con distimia crónica y Fibromialgia severa –STSJ/Castilla y León, Burgos, 365/ 2002, de 6 mayo &ndash.   Y un tercer gran grupo de sentencias judiciales son estimatorias de la declaración de incapacidad permanente absoluta para toda profesión u oficio, llegándose a justificar el apartamiento pensionado del mercado de trabajo en diversos supuestos que se pueden concretar en los siguientes: Cuando se objetiva dolor en los 18puntos gatillo, con una situación de sufrimiento y dolor generalizado que ha somatizado, después de quince años de evolución de la enfermedad, siendo atendida en la unidad del dolor, a lo que se une un trastorno adaptativo que no cede pese a los tratamientos pautados –STSJ/Madrid 169/2006, de 27 de febrero –, alcanzándose esa conclusión con el argumento – sin duda correcto – de que “(repugna) a nuestra axiología constitucional trabajar con dolor si este se presenta de manera objetiva, continuada y sujeto a tratamiento en la unidad del dolor, concurriendo incluso en situaciones de sedentarismo y ausencia de cualquier esfuerzo, sin que pueda combatirse con simples analgesicos&rdquo. Cuando – y con más motivo – además de objetivarse dolor en los 18 puntos gatillo, se añaden otras dolencias habitualmente asociadas, como espondilo artrosis, espondilolistesis, colon irritable, síndrome de maniré y trastorno depresivo mayor –SSTSJ/Cataluña 6627/ 2004, de 1 octubre &ndash. O cuando la Fibromialgia sea especialmente grave –aunque esa calificación de gravedad se derive de otras apreciaciones de diagnostico diferentes a la de los puntos gatillo dolorosos – y/o está asociada a otras dolencias asimismo especialmente graves &ndash de donde bastara, en consecuencia, con una demostración de especial gravedad de la Fibromialgia o de las dolencias asociadas –, como el caso de que la Fibromialgia afecte a toda la musculatura, con anemia ferropinica y depresión mayor carnificada –STSJ/Cataluña 2543/ 2006, de 23 de marzo –.

III. Fibromalgia y valoración de discapacidad
El Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, sobre procedimiento para           el reconocimiento, declaración y calificación del grado de minusvalía, sujeta         la valoración de la discapacidad a criterios técnicos unificados recogidos en         sus Anexos, y en el denominado Anexo I. A se establecen – segun           literalmente se afirma en su introducción –&ldquo las pautas para la        determinación de la discapacidad originada por deficiencias permanentes de        los distintos órganos, aparatos o sistemas&rdquo o dicho en términos mas          asequibles, se establecen, a través de reglas generales y de tablas de                  valoración aplicables a cada caso individual, el porcentaje de discapacidad          consecuente a cada enfermedad padecida por la persona de que se trate.
Aquí es donde surge el problema en relación con la Fibromialgia. Y es que,          a pesar de la supuesta exhaustividad del Anexo I.A de dicho Real Decreto          – en el sentido de recoger todas las enfermedades invalidan tés                –, la Fibromialgia no aparece expresamente recogida como una                dolencia de la cual se derive ninguna concreta discapacidad, a pesar de              que, a la vista de la fecha del Real Decreto, la Fibromialgia ya era entonces        reconocida por la Organización Mundial de la Salud, y a pesar de que, como        se reconoce en la introducción a ese Anexo I. Ha, se ha seguido, para su            elaboración, el modelo propuesto por la Clasificación Internacional de                  Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías de la Organización Mundial de          la Salud. Frente a esta laguna, se ha planteado, como solución correctora            utilizar las reglas generales y las tablas de valoración atendiendo a la                  sintomatología de la Fibromialgia y en particular, las relativas a dolor o                déficit sensorial .Tal circunstancia cubre la laguna normativa. Pero, en su            aplicación a los casos individuales, supone, de manera tendencial, una                infravaloración de la Fibromialgia como enfermedad causante de                          discapacidad. En primer lugar, porque la ausencia de contemplación                    especifica impide valorar adecuadamente su entidad discapacitante. Y                en segundo lugar, porque ese vacío de valoración no se cubre totalmente            con reglas generales o tablas de valoración pensadas para otras                          enfermedades.

  1. Fibromialgia y contrato de trabajo
    Un aspecto hasta ahora virgen en la práctica de los órganos judiciales sociales es, salvo error u omisión involuntaria, el tratamiento de la Fibromialgia en relación con el contrato de trabajo. Pero no cabe duda alguna de que la Fibromialgia interfiere, en cuanto es una enfermedad invalidan té o discapacitante, en la vida de la relación laboral. Y aunque en principio esa interferencia no difiere respecto a otras enfermedades invalidan tés o discapacitantes, en la Fibromialgia concurre una circunstancia especial, que es la mayor afectación del sexo femenino, determinante de la aplicación de las normas de tutela antidiscriminatoria en la medida en que se podrá ver afectado el principio de igualdad de sexos.
    Siendo la incapacidad temporal la forma más común de interferencia entre una enfermedad y la vida de la relación laboral, es idónea para ejemplificar como las normas de tutela antidiscriminatoria inciden en los casos de Fibromialgia.
    Es sabido que, durante la incapacidad temporal, el despido del/a trabajador/a no es, según la jurisprudencia comunitaria y española, contrario a la prohibición de discriminación por discapacidad. Ahora bien, al ser la Fibromialgia una enfermedad feminizada, el despido de una trabajadora podrá ser considerado discriminatorio por razón de sexo, en especial si hay indicios de que es práctica de la empresa despedir a los y las trabajadoras y trabajadores en cuanto se les ha diagnosticado dicha enfermedad. También la circunstancia de feminización de la enfermedad puede ser trascendente para la exigencia de adaptación del puesto de trabajo a la persona trabajadora, ya que, siendo una exigencia general –articulos 15.1. d) y 25 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales –, aparece reforzada desde la óptica de género como medida de acción positiva –art. 11 de la Ley Orgánica de Igualdad Efectiva de Mujeres y Hombres –. Sobre estas bases normativas, se ha planteado la conveniencia de regular el derecho del/a trabajador/a a la reducción de la jornada de trabajo en los supuestos de Fibromialgia, lo que resultara muy adecuado cuando el dolor se incrementa a lo largo de la jornada o no impidiere jornadas parciales de trabajo. A la vista de estas consideraciones, se torna bastante cuestionable el limitar de manera absoluta el acceso al empleo o una promoción profesional de las personas con Fibromialgia, cuando lo más correcto será contratarlas o promocionarlas, adaptando el puesto de trabajo a la persona. Una exclusión de empleo solo se justificara cuando fuese estrictamente necesaria en función de las labores a desarrollar y siempre en atención a las peculiaridades de una persona individual, nunca de una manera absoluta. Por ello, es llamativa la exclusión que, de las personas con Fibromialgia, se realiza en Decreto Foral 718/2003, de 29 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de Personal de los Cuerpos de Policía de Navarra.
  2. Fibromialgia y políticas de salud
    Otro aspecto de la Fibromialgia es en relación con las políticas de salud, y aquí de nuevo la óptica de género cobra protagonismo. Al respecto, el artículo 27 de la Ley Orgánica de Igualdad Efectiva de Mujeres y Hombres, regula la integración de la igualdad en la política de salud. Se trata de una cuestión trascendente, entre otras cosas, porque la ciencia médica está construida sobre modelos masculinos y su aplicación a las mujeres resulta a veces problemática. Un ejemplo conocido es el protocolo del infarto que, al estar construido sobre modelos masculinos, determina que, en no pocas ocasiones, su aplicación a las mujeres conduzca a un diagnóstico tardío de la existencia de un infarto, con fatales consecuencias.
    Muy probablemente ello es la causa del tardío reconocimiento de la Fibromialgia, y sus dificultades de diagnostico. Al presentar escasa incidencia masculina, se ha ignorado durante muchos años, achacando sus síntomas a una supuesta debilidad u holgazanería de las mujeres. Por ello, es necesario compensar esa desigualdad a través de las políticas de salud. Y, en ese contexto, son bien recibidas normas como el artículo 41 de la Ley 12/2007, de 26 de
    noviembre, de Promoción de la Igualdad de Género en Andalucía, donde se establece que &ldquo, se impulsaran las medidas necesarias para la prevención y tratamiento de enfermedades que afecten especialmente a mujeres, como la anorexia, la bulimia o la fibromialgia&rdquo. También es destacable la Declaración conjunta del Congreso de los Diputados, publicada el 27 de abril de 2005 en el Boletín Oficial de las Cortes Generales, donde se insta al Gobierno a las siguientes acciones: Continuar analizando, en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, la incidencia y el tratamiento de la Fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica, recurriendo, si se considera oportuno, a los trabajos efectuados recientemente por el Consejo y los comités de expertos. Impulsar la realización de encuentros entre diferentes especialidades para establecer el diagnostico diferencial del dolor y establecer consensuadamente protocolos de diagnostico y tratamiento de las diferentes patologías cuya
    patología es el dolor. Mantener la difusión, entre los profesionales de atención primaria y la atención especializada, de las evidencias científicas disponibles sobre estas dolencias, en lo que se refiere al diagnostico, estrategias terapéuticas, estrategias de abordaje de los pacientes, así como los conocimientos sobre su impacto vital, familiar, sanitario y laboral, Fomentar la investigación en las causas, síntomas y tratamiento de la Fibromialgia y del síndrome de fatiga crónica, promoviendo programas de investigación, considerándolos una prioridad en los próximos años. Promover un consenso entre las Comunidades Autónomas para la rehabilitación de las personas afectadas; e impulsar las medidas que sean necesarias para mejorar su atención y, en concreto, la elaboración de protocolos de evaluación de las incapacidades que como consecuencia de dichas enfermedades pueden sufrir los afectados para el desarrollo de sus profesiones habituales.
  3. Las carencias en el tratamiento jurídico de la Fibromialgia
    La Fibromialgia no se encuentra bien tratada en nuestro ordenamiento jurídico. En relación con la incapacidad permanente, la aplicación judicial se encuentra lastrada por las dificultades medicas de diagnostico objetivo. En relación con la valoración de discapacidad, ni siquiera se contempla, siendo necesario un cambio normativo. En relación con el contrato de trabajo, aun no aparecen compromisos de los agentes sociales tendentes a facilitar el derecho al
    trabajo de las personas con Fibromialgia. Y en relación con las políticas de salud, dejando al margen las declaraciones generales bien intencionadas, aun no se ha invertido lo suficiente para un avance significativo en el tratamiento de la enfermedad.
    Parece absolutamente necesario que se produzcan avances en todos esos aspectos &ndash incapacidad permanente, valoración de discapacidad, contrato de trabajo, políticas de salud &ndash,  lo que obliga a la intervención de los poderes públicos en ámbitos varios &ndash y en particular  potenciando las políticas de salud porque de la mejora de la ciencia médica dependen los demás avances &ndash,  aunque a toda la ciudadana le corresponde superar los prejuicios en relación con la Fibromialgia, que son, en gran medida, prejuicios de género que perjudican a las personas con Fibromialgia &ndash, sean mujeres u hombres integrados en un colectivo mayoritariamente femenino –.